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姓  例:長沼
中名
名  例:太朗
姓(以字母in alpahbets)  例:Naganuma
中名 (以字母)
名(以字母) 例:Taro
國籍  例:日本
性別  
出生年月日 
住址
例:郵遞區號150-0036 澀谷區南平台町16-26
電話號碼 例: 03-3463-7261
Email 
例:taro@naganuma-school.ac.jp
代理人的聯絡處
(電子郵件或電話號碼)

例:長沼花子 hanako@naganuma-school.ac.jp
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關於在本校申請留學簽證
  理由: 
請問既有簽證的種類為?
入學希望時期  年 
希望學習期間  年  個月
學習頻率 小時/週
長沼學生宿舍 希望住入宿舍
以前學習日語的時間  個月
各種考試的結果
例:2013年取得日本語能力試驗3級 2012年BJT商業日語能力測驗 J1
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